柳州：社区卫生服务机构进入医保范围

广西柳州市为了充分发挥社区卫生服务机构在医疗保障中的作用,引导参保人员小病在社区、大病进医院、康复回社区,市劳动保障局与卫生局联合出台了《柳州市基本医疗保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法》。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时。按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务．既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。     

济宁：实现双向就医新模式

2011年,山东省济宁市将实施城镇医疗保险“一证通”列为市政府为民办十件实事之一。经过近半年的精心筹备,日前已正式启动了这项民生工程。市直和十二县市区参加基本医疗保险的城镇职工和居民持医疗保险证,可在全市所有综合定点医疗机构就医,不须办理转诊转院手续,出院时只须缴纳个人应负担的医疗费,其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构统一结算。目前,全市二级以上（含二级）55家定点医疗机构已经实现联网结算,2011年底前,全市将实现155家定点医疗机构联网结     

杜绝工伤医疗中的不正之风

工伤医疗与服务工作一直是工伤保险制度管理与服务工作中的一个难点,因为它牵扯到社保管理部门、约定医疗单位、参保职工和用人单位四方错综复杂的利益关系。在工伤治疗过程中,不仅要维护工伤职工的合法权益,也要狠刹在医疗中的不正之风。深圳加强定点医院管理,严把检查、购药、转院关深圳社保局在工伤医疗工作中,首先是加强定点医院管理。经办机构与定点医院签订医疗服务协议,规范双方的权利和义务,重点考核医院医疗救治水平和服务质量。除日常经常性的监督检查外,劳动保障行政部门每年组织经办机构和有关专家对定点医院进行工伤治疗综合年…     

未缴纳社会保险争议不应纳入仲裁受案范围

社会保险争议的内容是比较丰富的，按笔者的初步理解，可分为三类，一是用人单位未为劳动者缴纳养老、医疗等社会保险费而发生的劳动者与用人单位之间的争议；二是劳动者出现符合法律规定的条件时，用人单位未按规定支付劳动者相应的社会保险待遇而发生的争议，如已经参加工伤保险的劳动者领取社会保险经办机构的工伤待遇后，用人单位未按《工伤保险条例》（国务院令第375号）的规定支付给劳动者医疗补助金、一次性就业补助金等而发生的争议；三是社会保险经办机构未按规定支付或未足额支付给劳动者及其亲属相应的社会保险待遇而发生的劳动者及其亲属与社会保险经办机构之间的争议。     

补缴工伤保险后基金是否应承担赔偿责任

案情简介 江苏某公司为其职工参加了包括工伤保险在内的各项社会保险。2013年3月以后,公司因经营困难没有缴纳社会保险费。同年7月份,职工张某因工受伤并认定为工伤。9月,张某要求解除劳动关系,一次性享受工伤待遇。公司即到社会保险经办机构补缴了5月至9月的各项社会保险费及滞纳金,并向当地社会保险经办机构申请支付医疗费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金等工伤保险待遇。     

泰兴：对定点医师推行积分淘汰制管理

为完善定点医疗机构的管理,规范医保执业医师的医疗行为,进一步促进医、保、患关系的诚信和谐。日前,江苏省泰兴市出台了《泰兴市基本医疗保险定点医疗机构医师管理暂行办法（试行）》,对医保执业医师的职责资格审批与备案、管理和奖惩等作出明确规定。自该市实行定点医师管理制度以来,通过医院申报、学习培训,考试合格后,全市1444名被聘请为定点医疗医师,实行“驾照式”积分淘汰制管理办法。《办法》规定：     

个人原因辞职能享受失业保险待遇吗？

问：2011年9月,郑某与某公司签订了为期5年的劳动合同。劳动合同签订后,公司一直按规定为郑某缴纳养老、工伤、失业等各项社会保险费。2015年7月,公司在确定岗位工资时,郑某感到公司的办法不公平、不合理,并与车间主任发生矛盾,一怒之下,郑某向公司递交了辞职报告,同公司解除劳动合同。离开公司后,郑某一时没有找到工作,处于失业状态。2015年10月,郑某得知,缴纳失业保险费的人员失业后,可以领取失业保险金。于是,郑某到当地社会保险经办机构请求享受失业保险待遇。社会保险经办机构的工作人员审查了郑某的档案资料后,拒绝了他的要求。原因是郑某是因个人原因辞职而失业的,不能享受失业保险待遇。郑某能享受失业保险待遇吗？     

单位申报工伤保险社保机构能否要求同时办理其他社会保险

案情简介 原告振兴公司于2009年2月向被告当地社会保险经办机构（以下简称社保机构）申请为企业职工参加工伤保险并缴纳工伤保险费。社保机构告知振兴公司，缴纳工伤保险费同时应一并办理养老保险、生育保险、失业保险、医疗保险等的参保手续，否则不予办理工伤保险。振兴公司遂向法院提起行政诉讼，请求确认被告不履行法定职责，行为违法，判令被告在法定期限内为原告单位职工办理工伤保险。     

开展内部控制活动 规范操作防范风险

社保经办机构内部控制是指各级社保经办机构对系统内部职能部门及其工作人员从事社会保险管理服务工作及业务行为进行规范、监控和评价的方法、秩序、措施的总称。近几年来,各地高度重视内控制度建设,相继出台了实施细则,内控制度建设进展顺利。由于内部控制工作受客观条件的影响,在不同程度上还存在意识薄弱、制度缺失、管理不规范等问题。内部控制建设不能适应社会保险事业发展的需要,已成为亟需解决的问题。现结合工作实际,就如何加强社会保险内控制度建设谈点浅见。