社会保险经办机构能否单方解除与定点医院的医疗服务协议

2002年4月，某市社会保险经办机构与该市一家医院签订了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。该协议对医院如何为医疗保险参保人员就诊提供服务，加强诊疗项目管理、药品管理，医疗保险费用结算，争议处理等内容作了规定。协议期为1年，期满双方可以续订。2004年，该医院成立了一个门诊部。医院与门诊部签订的协议中规定，门诊部的名称为某医院门诊部，独立开展医疗服务和基本医疗保险业务。经济上独立核算，人员单独管理，并享有用人自主权，每年向医院缴纳20万元。某市社会保险经办机构在与该医院结算医疗保险费用过程中，发现了门诊部以医院的名义开展基本医疗保险业务。为此，某市社会保险经办机构以该医院没有完全履行协议义务为由，解除了与这家医院的定点医疗服务协议。医院对此不服．向法院起诉，认为某市社会保险经办机构单方解除协议于法无据．请求法院确认解除协议的行为无效，由原告继续履行服务协议。法院作出了维持社会保险经办机构解除医疗服务协议的判决。     

国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）有关精神，为进一步做好大学生医疗保障工作，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。经国务院同意，现就有关工作提出以下指导意见：     

人力资源和社会保障部 财政部 卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局、卫生局： 根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知））（国发[2009]12号）和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）的精神,为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面,切实减轻参保居民门诊医疗费用负担,有条件的地区可逐步开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作,现就有关问题提出如下意见：     

郑州：将在校大学生纳入城镇居民医疗保险范围

河南省人力资源社会保障厅、教育厅、财政厅、卫生厅、民政厅制定《关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的实施意见》,自9月起,郑州市将在校大学生纳入城镇居民医疗保险范围。     

日照：整合城乡居民医疗保险

近为贯彻落实山东省政府＂整合城乡居民基本医疗保险,建立居民基本医疗保险制度＂的要求,日照市自2014年对原城镇居民基本医疗保险和原新型农村合作医疗制度进行整合,出台了《日照市人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的实施意见》,建立全市统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。     

海门：城镇居民基本医疗保险试行办法正式实施

江苏省海门市城镇居民医疗保险参保工作于2007年10月1日正式运行。在短短的一个月的时间里,市医保经办机构就已办理居民医保24363份,居民自已缴费达到190万元,政府补贴近300万元。     

淮南市城镇居民医保惠及万户千家

安徽省淮南市城镇居民基本医疗保险制度自2007年10月建立并实施以来,参保范围越来越广政策不断调整完善,待遇水平逐年提高．就医结算方便快捷,管理方式规范严格,确保了城镇居民医疗保险基金安全有效运行,     

人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

各省、自治区．直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局： 近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

精心编织医保——建瓯市医保改革创新路“安全网”

福建省建瓯市自2001年元月正式启动城镇职工医疗保险制度以来，坚持从实际出发，以管理促发展，以创新求作为，以服务出效应为目标，着力加强医保工作的规范管理，逐步建立了社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，初步形成了多层次、多形式的医疗保险网，使医疗保险改革成为该市社会保障工作的一个亮点。     

威海：医疗保险实行无缝覆盖

2006年12月28日，山东省威海市政府办公室下发了《关于扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围的通知》，将城镇职工基本医疗保险覆盖范围扩大到所有未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的常住居民，包括各类大中专院校、职业学校和中小学的学生及婴幼儿。至此，威海市建立起城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等多层次、全覆盖的医疗保险体系。     

常德：再次调整城镇居民基本医疗保险政策

日前,常德市人力资源和社会保障局和市财政局联合下发了《关于调整完善城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》,决定从4月1日起,对城镇居民基本医疗保险政策进行再次调整。     

人力资源和社会保障部关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局： 2009年,城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立,参保人数继续快速增加,待遇水平进一步提高,城镇居民医保工作取得良好成效。为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发[2009]12号）的有关精神,     

利用博弈分析方法探索制定医疗费用结算办法

医疗服务和医疗保险是一种商品,存在供给与需求。但是,医疗消费市场又有别于一般市场,有其明显的特殊性。医疗保险经办方必须要做的是：在非对称信息下,设计一个激励合同,诱使医疗服务的提供方（医院）从自身利益出发选择对保险方最有利的行动。同时,为保证激励合同的有效执行,医疗保险经办方还应建立对医院提供医疗服务的业绩评价机制,并与合同中的激励内容紧密相关联。     

劳动和社会保障部办公厅关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见（劳社厅发[2004]5号）

根据《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》关于进一步改革城镇职工基本医疗保险制度的精神，为进一步扩大医疗保险覆盖面，完善医疗保险制度。现就推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险工作提出如下意见：     

人力资源和社会保障部关于开展社会保险标准化工作的指导意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局： 为贯彻落实国家标准化管理委员会等24个部委制定印发的《全国服务业标准2009年-2013年发展规划》（国标委服务联[2009]7号）的有关精神,进一步推进社会保险标准化工作,构建与社会保障制度相适应的经办管理服务体系,全面提升社会保险经办管理服务水平,促进社会保险事业健康发展,现就开展社会保险标准化工作提出如下指导意见：     

江西省运用技术手段巧解异地就医难题

国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号）将解决异地就医问题作为深化医药卫生体制改革的近期重点工作之一。2009年底,人力资源和社会保障部、财政部联合下发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》,要求各省2010年全面启动医疗保险异地就医工作,     

日照：职工和城镇居民全部纳入门诊统筹

山东省日照市2011年12月14日出台了《日照市城镇基本医疗保险门诊统筹办法》,办法规定,自2012年1月1日起,全市行政区域内的职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员全部纳入门诊统筹范围。     

济宁市引入ISO9001质量管理体系提升医疗保险经办服务水平

山东省济宁市社会医疗保险处为了更好地适应社会发展要求,积极引入ISO9001质量管理体系来指导全处工作,不仅提升了自身经办服务水平,而且为促进济宁市医疗保险制度健康稳定发展起到了积极作用。     

“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划 关于加快健全全民医保体系

（一）巩固扩大基本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高三个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。     

人社部、财政部部署建立统一的城乡居民养老保险制度

2月21日，国务院印发了《关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度的意见》；2月24日，经国务院同意，人社部、财政部印发了《城乡养老保险制度衔接暂行办法》。日前，人力资源社会保障部、财政部召开关于建立统一的城乡居民基本养老保险制度暨实施城乡养老保险制度衔接暂行办法视频会议，对贯彻实施两个文件精神进行了工作部署。人社部、财政部有关司局负责人就政策要点、经办规程进行了解读，对做好相关工作提出了意见。