腹腔镜疝手术的临床应用

目的总结应用腹腔镜技术治疗腹股沟疝及切口疝的手术抉择、临床效果及并发症.方法回顾性分析2004年10月至2009年12月期间对腹股沟疝和切口疝行腹腔镜手术71例患者的临床资料,其中腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎43例(51侧),TAPP25例(31侧),腹腔镜切口疝修补术3例.结果无一例中转开放手术.平均手术时间34.5 min,术中出血量5 ml,术后并发症发生率为11%(5/71),其中血清肿2例,阴囊气肿4例,腹股沟区血肿2例,术后平均住院时间2.8 d,术后随访1~12个月均未出现疝复发、慢性神经性疼痛、异物感、补片及切口感染等.结论腹腔镜疝手术安全性良好、复发率低、术后疼痛轻、并发症少及术后住院时间短;对于疝开放手术术后复发、双侧疝、复合疝等是首选术式,并可避免隐匿疝的遗漏.参4.     

经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术的临床应用及护理

目的:研究经皮穿刺气管切开术和传统气管切开术的应用对比及护理差异,探索两者临床护理意义.方法:选择40例患者,治疗组20例行经皮穿刺气管切开术,对照组20例行传统气管切开术,比较两组的手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症.结果:治疗组手术时间(6.30±2.42)min,切口大小(0.86±0.12)cm,术中出血(1.91±1.73)ml,明显低于对照组(P0.05),术后并发症发生率也低于对照组.结论:经皮穿刺气管切开术与传统气管切开术比较,具有手术时间短、切口小、出血量少、并发症少等优点,适合在临床普及应用.表2,参4.     

胰十二指肠切除术患者的心理干预等个性化护理效果分析

目的:对胰十二指肠切除术抑郁症患者住院期间实施包括心理干预在内的个性化护理并评价其效果.方法:将我院2009年3月至2012年3月收治胰十二指肠切除术患者56例后随机分成对照组和干预组各28例,对照组接受常规护理,干预组住院期间接受心理干预在内的个性化护理.在入院当天、术前天和出院前1天对两组患者进行抑郁自评量表(SDS)并比较两组患者的SDS和分值,统计两组患者住院时间和并发症.结果:干预组患者SDS分值的降低幅度较对照组明显;差异有统计学意义(P<0.05)前者住院时间、并发症要少于后者,且满意率高.结论:心理干预等个性化护理能有效改善患者围手术期的抑郁情绪,减少并发症,有助于早期康复.表2,参10.     

内镜超声联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤29例体会

目的:总结内镜超声联合经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗经验,探讨其在直肠肿瘤中的治疗效果.方法:回顾分析我院2009年7月-2011年9月29例内镜超声联合经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤患者临床资料,其中为直肠腺瘤12例,早期直肠癌和腺瘤癌变10例,直肠炎性息肉及直肠间质瘤等粘膜下结节共7例.距肛缘为5～15 cm.术后平均随访5～17月.结果:29例全部成功完成TEM术式,其中2例术后病理证实为T2期直肠癌1,例进一步扩大手术行TME,另1例拒绝进一步手术而放弃.肠壁全层切除17例,粘膜下及部分肌层切除12例.所有标本切缘均为阴性.手术时间35～130 min,平均时间70 min;术中失血2～20 mL,平均失血7 mL.术后并发出血2例,泌尿系感染1例.术后住院日3～8 d,平均住院日5 d;术后随访5～17月,除1例外未发现肿瘤复发及转移.结论:内镜超声联合TEM治疗直肠肿瘤具有定位准确、手术创伤小、出血少、恢复快等优点,是直肠肿瘤局部切除理想的方法,但须严格掌握适应症.图3,参10.     

钛夹法和钛夹法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎的对比分析

目的：分析无钛夹法腹腔镜阑尾切除术在小儿阑尾样治疗中的临床意义．方法：对比分析无钛夹法和钛夹法腹腔镜阑尾切除术在小儿阑尾炎手术中的特点．结果：无钛夹法和钛夹法腹腔镜阑尾切除术在小儿阑尾炎的治疗中,在手术时间、手术操作、手术费用、术后早期恢复中,无明显差异;但无钛夹法没有体内金属异物残留,对患儿远期的生理和心理上的影响明显减少．结论：无钛夹法腹腔镜阑尾切除术与钛夹法相比,手术操作和近期疗效基本相同,但远期对患儿生理和心理的影响上有一定优势,值得临床推广．表1,参6．     

舒芬太尼联合小剂量硫酸镁胃肠术后静脉镇痛

目的比较小剂量硫酸镁联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼术后静脉镇痛的临床效应.方法选择行胃肠道手术后患者60例,随机均分为二组,每组30例,以一次性静脉镇痛泵(2ml/h)分别行静脉术后镇痛,S组:单纯舒芬太尼镇痛,2μg/kg舒芬太尼+3mg格拉司琼,MS组:硫酸镁联合舒芬太尼镇痛,2μg/kg舒芬太尼+50mg/kg硫酸镁+3mg格拉司琼,各组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至100ml,观察各组患者镇痛48 h内的静息镇痛评分(VAS方法),恶心呕吐,皮肤瘙痒和尿潴留的发生情况,术后血清镁离子和钙离子的浓度变化情况.结果二组患者的静息镇痛评分在MS组明显低于S组(P0.05),恶心呕吐发生率MS组显著低于S组(P0.01).两组患者血清中钙离子浓度差异无统计学意义(P0.05).两组患者血清镁离子浓度减少有统计学意义(P0.05).结论小剂量硫酸镁用于术后静脉镇痛可明显减少舒芬太尼的剂量,使恶心呕吐等不良反应发生率降低,镇痛效果明显优于单纯舒芬太尼术后静脉镇痛,且可改善术后镁离子浓度下降的程度.表3,参9.     

儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液的预防及处理

总结儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液出现的原因以及处理方式.回顾性分析2008年1月至2012年1月儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液42例的临床资料.42例阴囊积液患者分为轻、中、重度均痊愈,其中轻度3 d左右恢复,中度5~7 d左右恢复,重度未合并感染7~10 d左右恢复,重度合并感染14 d内恢复.儿童腹股沟斜疝嵌顿急诊术后阴囊积液应注意围手术期的积极预防以及术后及时恰当的处理,即可避免严重并发症.参8.     

对围手术期患者访视的实践与体会

以探讨对围手术期患者访视,围手术期患者的心理护理,提高手术室护理质量为目的.通过对1 860例大中型手术患者进行术前术后访视,随机调查其中276例,以了解访视效果的方法得到术中配合满意及能配合253例,术后精神状态、体温、伤口愈合、皮肤等良好,未发现体位性损伤、泌尿系感染及其他并发症.患者及家属对手术前后访视满意率为98%的结果.从而得出术前术后访视可以减轻患者对手术的恐惧,减轻焦虑心理,加强护患关系,提高手术室的护理质量,使病人以最佳的身心状态对待手术结论.表2,参3.     

颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理

目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术围手术期的护理要点.方法:对我科2011年1月～2012年5月收治的100例动脉瘤夹闭术患者进行细致的围手术期护理,严密观察病情,术前预防动脉瘤再破裂出血,积极做好术前准备,术后做好引流管、并发症及康复等护理.结果:100例动脉瘤夹闭术患者,80例无任何并发症治愈出院,15例出现一侧肢体偏瘫,经术后康复治疗,随访3～6个月均恢复,5例死亡.结论:精心细致的围手术期护理,可有效提高手术成功率及治愈率,改善患者术后生活质量.     

伽玛刀治疗垂体瘤的临床疗效分析

目的探讨伽玛刀对垂体瘤的疗效.方法对120例垂体瘤患者采用伽玛刀治疗.结果患者随访6~18个月,随访方式为临床+影像学复查,视力或/和视野障碍者复查时都有不同程度的好转,临床症状、内分泌激素有明显改善,有不同程度改善.有两例直径3 cm的垂体瘤在治疗后分别于1和2个月时出现垂体内出血后手术治愈,并未再复发.其余目前尚无垂体功能低下、视力下降等并发症出现,无一例死亡.结论:伽玛刀治疗垂体瘤治疗微创、无出血,风险小,比常规放疗发生副作用机率小得多,行之有效,值得推广.表1,参8.     

手辅助腹腔镜结肠癌根治术手术配合分析

目的:探讨手辅助腹腔镜(hand-assisted laparoscopicsurgery,HALS)结肠癌根治术的手术配合方法和经验.方法:将南华大学附属第一医院2012年9月至2013年2月收治的20例应用手辅助腹腔镜实施结肠癌根治手术患者的手术配合要点进行总结分析.结果:20例患者均顺利完成手术,无中转开腹、吻合口瘘、肠梗阻及死亡病例发生.结论:有效的心理护理、充分的术前准备、避免术中不安全因素发生及术中无瘤原则的应用与手辅助腹腔镜结肠癌根治术顺利完成密不可分.     

30例10 kg以下心脏直视手术护理配合体会

目的:总结30例10 kg以下患儿心脏直视手术的护理经验,增强巡回护士、器械护士在患儿体重10 kg以下心脏直视手术的配合意识以及协助手术医师提高手术成功率,共同促进患儿术后顺利康复.方法:收集2010年10月-2013年4月该小组(巡回及器械护士)参与我院胸心外科运用体外循环进行30例先天性心脏病手术资料,并从中对护理配合要点及体会进行总结分析.结果:30例患儿手术过程顺利,1例患儿在术后第三天死亡,死亡原因为肺部感染(术后尸检证实).讨论:术前精心访视、宣教、心理疏导,术中积极主动配合,术后平稳转运是手术顺利完成及术后患儿健康恢复的关键.     

老年患者罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的比较

比较老年患者下肢手术罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果．方法：择期骨科下肢手术的高龄病人80例,随机分为两组,R组（n=40）蛛网膜下腔注入5mg／ml罗哌卡因3ml,B组（n=40）蛛网膜下腔注入5mg／ml布比卡因3m1．采用针刺法评估感觉阻滞效果,记录感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、麻醉维持时间、术中麻醉质量与肌松效果及用药后的不良反应．结果：与B组比较,R组运动阻滞起效时间较长,运动阻滞和感觉阻滞维持时间较短（P〈0．05）;感觉阻滞起效时间差异无统计学意义（P〉O．05）;两组麻醉质量和肌松效果均较好,麻醉质量及肌松效果无统计学差异（P〉0．05）;两组不良反应发生率均较低,且差异无统计学意义（P〉0．05）．结论：老年病人下肢手术患者采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞术中麻醉质量及肌松效果良好,且其运动阻滞维持时间较布比卡因短,有利于术后的恢复和功能锻炼．表4,参7．     

影响胃肠间质瘤预后的相关因素

胃肠间质瘤（GIST）是来源于胃肠道间叶组织最常见的一种肿瘤[1],手术切除及术后辅助治疗是目前最主要的治疗方法.由于GIST生物学行为难以预测,术后复发可能性仍较大,找到能够较准确预测CIST预后的相关指标具有重要意义.现我们就胃肠道间质瘤预后相关因素做一综述,为评估术后复发提供更准确的参考.参50.     

臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法在上肢手术中的应用

目的观察肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果.方法将90例ASAI～II级上肢手术患者随机分为肌间沟组、腋路组、肌间沟联合腋路组.局麻药采用同一浓度的罗哌卡因和舒芬太尼混合液.观察注药后麻醉完善时间、维持时间、麻醉效果及不良反应.结果肌间沟联合腋路组麻醉完善时间及麻醉效果较前两组好,不良反应少.结论肌间沟臂丛阻滞联合腋路臂丛阻滞麻醉用于上肢手术是安全有效的麻醉方法.     

斯奇康联合糖皮质激素对初治原发性肾病综合症患儿疗效观察

目的观察糖皮质激素联合斯奇康对初治原发性肾病综合症患儿缓解率和复发率的影响.方法将我院确诊的108例初发肾病综合症病人随机分为对照组和治疗组.对照组病例给予足量泼尼松治疗,治疗组病人在对照组病人治疗方案基础上给予斯奇康肌肉注射.记录两组病人缓解率和复发率.结果两组病人在随访1个月后缓解率无明显差别,随访2月、6月时,治疗组患者缓解率较对照组升高.治疗2月后,治疗组血清IgG、IgA、IgM显著增高(P0.05).随访1 a,与对照组相比,治疗组肾病综合症复发人次数显著减少,缓解率增加.结论糖皮质激素联合卡介苗多糖核酸治疗肾病综合症,可以提高缓解率,减少复发率.表3,参15.     

平消胶囊在配合恶性肿瘤放疗中的临床效果观察

目的:探讨平消胶囊在配合恶性肿瘤放疗中的临床效果.方法:将我院60例恶性肿瘤患者随机分为治疗组及对照组,两组患者均给予放疗,对照组未服用任何中药,治疗组服用平消胶囊.结果:治疗后两组患者的食欲、睡眠均有所改善,治疗组的有效率为50.0%,显著高于对照组的26.7%,治疗组患者治疗的生存质量较对照组明显提高,以上差异有统计学意义(P0.05).治疗组化疗药物引起的恶心呕吐、白细胞下降、头晕、合并感染、血红蛋白减少、脱发等发生均较对照组明显减少(P0.05).结论:平消胶囊用于配合恶性肿瘤放疗中能有效控制肿瘤生长,提高机体的免疫功能,并能提高患者的生存质量,减轻放化疗毒副作用、保证放化疗顺利完成,从而延长患者生命的作用,值得进一步研究及推广.表3,参5.     

丹参川芎嗪联合黄芪注射液治疗稳定型心绞痛的临床疗效观察

评价丹参川芎嗪注射液与黄芪注射液合用治疗稳定型心绞痛的临床疗效．将64例稳定型心绞痛患者随机分为两组,治疗组32例用丹参川芎嗪注射液与黄芪注射液各20ml加入5％葡萄糖250mL中静脉输注,每日1次,14d1疗程,用药1疗程;对照组32例用黄芪注射液20ml加入5％葡萄糖250mL中静脉输注,每日1次,14d1疗程,用药1疗程．观察两组临床症状、心电图、血脂等指标．治疗组临床总有效率为93．7％,心电图总有效率为71．9％;对照组分别为53．1％和46．9％,两组比较有统计学意义（P〈0．05）．治疗组治疗后血液流变学指标显著降低（P〈0．01）．丹参川芎嗪注射液与黄芪注射液联合治疗稳定型心绞痛疗效确切．表3,表8．     

使用冷藏精液进行大熊猫（Ailuropoda melanoleuca）人工授精

使用在4℃冷藏24 h和48 h的精液对5岁的雌性大熊猫妃妃进行了人工授精,以保持圈养大熊猫的遗传多样性. 供精者乐乐是一只患皮肤癌的雄性大熊猫,睾丸体积为(386.1±214) cm3,在2000-02-23～05-11期间,4次人工采精刺激电压5～8 V,射精电压5～8 V,每次采精量(3.2±1.2) mL,精子密度为(1 208.5±564.9)×106/mL-1,每次精子总量(3 908.3±2 546.6)×106,精液平均活力为84.8%±4.1%,活率为87.8%±5.2%,运动状态为2.9±0.25,畸形率为28.3%±11.1%,平均顶体正常率为96%±1%,pH值为7.9±0.3.乐乐的精液用TEST稀释后,在4℃冷藏24 h、48 h和72 h后,精子活力分别是65%,58%和47%,精子的活率分别为73%,73%和68%.用酶免法对雌兽妃妃尿液中雌激素的检测,发现妃妃的雌激素在发情前期开始增加,在发情前期的最后一天达到最大峰值,在发情期(4月3日～5日)迅速下降到正常值,进行人工授精的最佳时间是在雌兽尿液中的雌激素达到最大峰值后的48～72 h之间.妃妃在2000-08-10顺利地产下一仔,雌性,妊娠期127 d,初生幼仔179.3 g. 图1 表3 参19     

溢油对小新月菱形藻氨基酸相对含量变化的影响

以小新月菱形藻(Nitzschia closterium)为受试生物,在96 h急性毒性实验条件下,设置不同浓度的180#燃料油分散液(WAF),分析小新月菱形藻细胞内氨基酸相对含量的变化.结果表明,随着培养时间增加,对照组(Ctrl)和低浓度WAF(1%和3%)中丙氨酸和组氨酸相对含量呈上升趋势,而在高浓度WAF(5%、7%和10%)组中丙氨酸无明显变化趋势,组氨酸则呈先降低后升高的趋势.在对照组和低浓度WAF组(1%和3%)下,半胱氨酸相对含量随培养时间增加而减少,而高浓度WAF(5%、7%和10%)下,变化趋势与低浓度相反.在各WAF浓度下,脯氨酸相对含量均随着培养时间的增加而增加,而天冬氨酸的变化正好与脯氨酸相反.因此,本研究发现小新月菱形藻内的主要氨基酸对180#燃料油分散液具有敏感的生化反应,可作为海洋污染检测的一种新途径.